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      1. 第五節 成批燒傷病人的救治技術

        作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術出版社 發行日期:2009年7月
        1入院處理程序
        (1)入院標準中面積以上患者,或特別年齡、特別部位和特別原因燒傷患者均需住院治療。即凡不適應在門診治療或病情相對較重的病人,均應收入住院。
        (2)病人入院時,醫護人員應根據病情的輕、重、緩、急進行緊張而有序的處理,首先應處理最危及病人生命的問題,可參照下列程序進行處理。
        2詳細詢問病史
        詢問既往史,檢查燒傷范圍、深度,有無復合傷、多發傷。通過對傷情的了解判斷是否伴有休克或合并傷,吸入性損傷和中毒。其余同普通熱力燒傷。
         
        3進行簡單清創,方法與原則均同MEBO清創術。
        4生命體征觀察,測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
        5保證氣道通暢
        鼻導管吸氧后氧分壓低于80kPa(60mmHg),需立即氣管插管或氣管切開。但要嚴格掌握指征,對吸入性損傷,頭面部深度燒傷者,經MEBT/MEBO治療或頸胸Ⅲ度焦痂切劃、耕耘減壓后,一般無呼吸道梗阻表現,對于氣管插管或氣管切開術的實施一定要兼顧患者整體情況,必要時可隨時切開手術。
        6建立靜脈通道
        留置靜脈導管輸液。靜脈輸液量、性質和速度可根據MEBT/MEBO計算公式輸注。
        7作好護理記錄
        將傷員入院時臨床表現及檢查所見記錄在案,并隨時記錄病情變化和各種處理。
        8實驗室檢查
        在建立靜脈通道的同時,檢查血常規,血細胞比容,血生化,有條件的還要檢查血氣分析,血及創面細菌培養和藥敏試驗,晶體和膠體滲透壓。
        9伴有化學物品中毒時,應采取相應急救措施。
        10留置導尿管
        作為觀察有無休克的重要臨床指標;根據尿量的多少,隨時調整輸液的速度和成分;觀察血紅蛋白尿的轉歸過程。根據近年來對休克復蘇的經驗,在伴有血紅蛋白尿期間,在輸液補足血容量的同時,還要加用4%甘露醇(20%甘露醇100mL加5%葡萄糖400mL)緩慢靜滴利尿,尿量可達100~150mL/h,尿色轉清后再減慢輸液速度或停止輸入。
        11對大面積燒傷病人,確認休克得到糾正,病情穩定后,再行MEBO清創術。
        12 鎮靜止痛劑的應用
        病人出現躁動,在補液糾正低血容量使生命指征恢復正常時,可以適量應用冬眠合劑,提倡半量滴入,維持亞冬眠即可。
        13 抗生素的應用
        因入院之初傷情重,創面新鮮,MEBO抗菌屏障未建立形成,易致細菌污染或浸襲。因此,燒傷初期無預防性抗生素應用階段。提倡應用高效、廣譜抗生素如泰能等藥物。大面積燒傷用5~7天;特大面積燒傷用7~10天;特重燒傷患者用10~15天。
        14破傷風抗毒素的應用
        一般情況下均應肌肉注射破傷風抗毒素(TAT)1500~3000單位。皮試陽性者,應實施脫敏注射法。
        15注意保持室溫
        由于大面積燒傷傷員裸露面積大,蒸發散熱多,入院后多伴有寒戰,需保持室溫在28~32℃。
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