第六節皮膚全層并皮下組織損傷治療技術

【臨床特點】

1損傷深度

皮膚全層和淺筋膜層甚至以下組織如肌肉、骨骼。

2眼觀表現

（1）焦黃或炭化，焦痂質硬干燥、涼，不治療或采用干法治療者，傷后1～2天透過焦痂可見栓塞的粗大血管網或切開焦痂見肌肉紫暗無收縮性或關節、骨骼外露。

（2）此類創面多發生在頭頂、手、足及小腿部位，創面很深達骨膜。

3鏡下特點

皮膚全層凝固壞死，肌細胞固縮壞死，甚至骨皮質炭化，周圍組織急性炎癥。

4愈合過程

時間久，植皮或不全再生。

【治療方法】

1創面直徑在6～10cm以內，應用MEBO保護下的創面邊緣也可以原位再生復原擴展封閉創面，如創面過大，傷員全身情況較差，也可以MEBO培養創面后再以局部植皮等綜合治療方式封閉創面。

2在Ⅲ度深型創面的處置過程中，MEBT/MEBO仍不失為一種療法，早期創面可在MEBO保護下采用外科手術薄層切削壞死焦痂（壞死組織薄化技術），以減少燒傷毒素的吸收。但以創面保留部分壞死組織為度（即切除壞死組織的2/3或3/4），以盡量保留有活性的組織為原則，并始終以MEBO保護創面，促使創面殘存的壞死組織液化排除。

3Ⅲ度深型創面MEBT/MEBO治療原則是盡快地將壞死組織液化，解除壞死層對成活組織再生的限制，促使創面肉芽化，以利于創緣上皮蔓延修復或植皮。

4臨床愈合過程中,主要預防Ⅲ度深型創面痂下肌肉自溶所致的感染。

5微創外科手術介入法(詳見第七章)。

【注意事項】

1在以上操作的同時必須注意傷員全身情況的觀察和救治。

2已出現骨組織暴露，則采用暴露骨骼的清創鉆孔，然后以MEBO營養保護創面，一般在7～15天即可見暴露骨骼的鉆孔部位長出肉芽組織，此種肉芽組織在MEBO的作用下逐漸擴展以至覆蓋暴露的骨骼，繼續以MEBO換藥促進創面產生K19（19型角蛋白），培養皮膚組織愈合創面。

3超過45天創面未出現皮島的病例可擇期采用自體皮簇內植術治療創面，術畢繼續應用MEBO外涂，可促進皮片存活、再生伸展愈合并減輕瘢痕的生成，保證功能的恢復。