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      1. 第一節 真皮淺層燒傷腐皮刮除減壓術

        作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術出版社 發行日期:2009年7月
        【臨床特點】
        腐皮刮除減壓術是指用刮痧板或用壓舌板或普通手術刀柄替代,輕輕直線式刮動和按摩創面,盡可能去除壞死腐皮至真皮層達輕微泛紅潤止。
        1目的
        化學燒傷表皮及真皮淺層壞死,真皮深層充血、水腫,血流淤滯,中性白細胞浸潤。本術可解除淤滯區血管痙攣,強化MEBO活血化瘀作用。
        2適應證
        適于化學燒傷深Ⅱ度淺型創面初始治療。
        3術前準備
        (1)對中小面積燒傷者,無休克征可立即行腐皮刮除減壓術;反之盡量爭取在傷后3~6小時內進行手術。
        (2)對有休克或伴有合并傷者,在相應治療的同時,待病情穩定2~4小時后再手術。
        (3)重度燒傷患者入院后需先MEBT/MEBO模式輸液抗休克至平穩后在進行手術治療。
        (4)因搶救生命而不能及時腐皮刮除減壓術者,創面可先涂MEBO覆蓋保護,預防和減輕再次損傷。
        【手術方法】
        1手術步驟
        (1)修剪創面周圍及附近約5cm內的毛發和過長的指(趾)甲。
        (2)碘伏液擦拭創面周圍的健康皮膚。
        (3)以滅菌鹽水沖洗創面,輕輕拭去表面的黏附物和松動的腐皮及清除水皰皮,直至創面清潔。
        (4)清創時除了燒傷創面小者可在病房清創處置室內施行,一般均應在手術室內施行。對于大面積燒傷病人盡量減少搬運刺激,室溫30~36℃為宜。
        (5)燒傷創面及時涂MEBO腐皮刮除減壓術,防止創面加深影響愈合。
        2手術方法
        (1)手術不需麻醉,只在MEBO保護下即可進行。
        (2)清創時盡快除去創面污染物,鹽水清洗、拭干水分后及時外涂MEBO。
        (3)健康皮膚常規消毒后,鋪無菌巾及中單或大單。
        (4)鑷除創面上的污物、皰皮。
        (5)用中醫刮板或壓舌板或普通手術刀柄替代,輕輕刮動和按摩創面,盡可能去除壞死表皮至真皮層達輕微泛紅潤止。每個部位反復刮動和按摩創面15~20次。然后外涂MEBO厚度約1mm,暴露治療。
        (6)刮動創面的方向應按血管走行方向順刮,不要往復來回刮動。
        【注意事項】
        1手術人員應嚴格無菌操作技術,操作迅速、輕柔;物品準備要充足,以縮短手術時間。
        2保持室溫30~36℃。
        3 刮動前燒傷創面涂MEBO作介質,利于刮板運行。腐皮刮除減壓術目的是血液循環,加速淤滯缺氧細胞復蘇。
        4 化學燒傷的嚴重程度不僅是局部損傷,而且有些是中毒。刮除沾有中毒物質的水皰液及腐皮,按摩創面,是防止化學物質繼續損害或吸收中毒的較為可靠的方法,如有條件應盡早施行。
        附:深Ⅱ度淺型燒傷創面初始治療圖示
        1.燒傷入院后早期治療,涂MEBO1mm厚,低位放水皰液(圖2-7-1)。

        2刮動創面的方向應按血管走行方向順刮,不要往復來回刮動。類似中醫的刮痧排毒醒膚療法(圖2-7-2,圖2-7-3)

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