第一節 創緣皮簇內植培養關鍵技術

【臨床特點】

1臨床常見

Ⅲ度深型燒傷，創面損及深筋膜、肌肉、骨骼、關節、內臟等。創面燒焦或炭化，呈焦黃色，觸及皮革樣，表面可見粗大血管栓塞網，痛覺消失。其分布多呈小面積、散在，少數呈大片集中分布。因此，植皮多為補遺性修復。

2后果嚴重

傷及筋膜、肌肉、骨骼的深Ⅲ度創面，臨床常見，后果嚴重，有效治療方法罕見，是燒傷治療的重點和難點之一。研究發現，深Ⅲ度燒傷創面“愈復”需要一定時間。早期血供差，再生啟動遲，焦痂開溝后肉芽組織平均在燒傷后5～7天已初步形成，壞死組織與正常組織交界處血運重建，新生微血管越來越多。晚期肉芽組織直接機化，包裹肌束，并隨纖維化和瘢痕化進程創面攣縮。

3處理

對Ⅲ度深型燒傷，MEBT/MEBO處理，主張早期切削焦痂2/3～4/5層達焦痂薄化之目的，根據MEBT/MEBO治療效應情況，切取創緣刃厚皮制成皮簇內植于創內，在體培養再生愈合創面。

【問題與解決方案】

1理論思考與問題

（1）目的內植物取材。

（2）內植物轉移載體。

（3）內植床新鮮有血循環。

（4）人體自動再生調控系統。

（5）在體培養修復缺損器官。

（6）仿生學創面覆蓋物。

2體內培養機理

（1）選創緣自體皮做內植物：其各種皮膚成分、攜帶基因與創面相近，創愈后色素、平整程度、感覺、透氣透汗等生理功能好。

（2）創緣自體皮片加工成皮簇細胞內置于深Ⅲ度燒傷創面內部作為“細胞種子”進行體內培養再生。由于皮簇含有表皮細胞、真皮細胞、皮膚附件，如毛囊干、汗腺管、皮脂腺導管部等及基底細胞表皮腳的部分，又有大量膠原纖維、彈力纖維、網狀纖維、血管、神經等再生潛能和功能，使這種皮膚組織器官中同代第二次生命細胞成分利用MEBO環境和組織內的營養物質、溫度、pH值等條件，使皮簇細胞增殖、分化、再生成為完整的皮膚組織器官。

3關鍵技術

（1）緣自體皮簇。

（2）自制MEBO紗布。

（3）焦痂開溝皮簇內置器。

（4）肉芽劃痕內置尺。

（5）自體皮簇細胞制備。

（6）內置操作技術。

（7）MEBT/MEBO覆蓋。

4濕潤自體皮簇內植術優點

（1）濕潤自體皮簇內植于創面內，在體培植。

（2）內植于創面組織的皮簇不受方向性的影響。

（3）定位內植解決了皮粒均勻分布的問題。

（4）用MEBT/MEBO覆蓋創面，解決了創面感染和液體丟失，阻止創面局部過度炎癥反應并導致創面加深等問題。

（5）術前準備、術后處理及術中具體操作步驟簡單。

（6）適用于燒傷各期和各種原因需植皮修復的創面。

（7）創面愈合后瘢痕少，新皮膚平整，色素均勻；生理功能好。

【注意事項】

1傳統西醫燒傷外科技術

（1）自1966年以來，曾對深Ⅲ度燒傷病人采用早期切削痂，立即用異體皮、異種皮覆蓋創面，然后采用混合皮移植或更植的方法，亦救活了不少病人。但這種方法是把燒傷模型變為創傷模型醫療方法，而忽視了燒傷原型基本問題，治療中疼痛、出血毀損，創面加深；愈后出現關節攣縮畸形，后遺假面具、假肢樣改變，殘疾率高。同時該技術不適用于基層醫院，難以推廣應用。

（2）l957年,Nqjarian用兔做實驗,將皮片剪成小顆粒,撒在紗布上,翻轉放在受皮區上,外用敷料包扎，皮膚成活后,互相融合,創面可以愈合,但收縮也明顯。

（3）1959年,Nyslyom 設計了一種改進的皮膚顆粒移植法，即在皮片的表面涂抹一層膠水,貼上一層01mm厚的塑料膜，因塑料膜比皮片的比重大，所以表皮面較重；將上述處理的皮片剪成小顆粒,取一玻璃圓筒，下端扣在一張平鋪的異體皮真皮面上，圓筒內注入一定量的水,將經過處理的自體皮顆粒放進水中，任其自由沉降。由于表皮面涂有塑料，比真皮面重，落在異體皮上時約有2/3~3/4 表皮面向下，然后將附有自體皮粒的異體皮進行移植，這一方法中有關控制皮粒均勻分散及方向等問題上尚需進一步解決。

（4）1985年,北京積水潭醫院研制出微粒皮膚移植術， 應用于大面積深度燒傷創面的修復。這一方法的原理就是將皮片移植到創面上， 存活后生長并向周沿擴展,覆蓋鄰近創面，該方法主要應用于切痂創面上，明顯節約了自體皮膚，使受皮區與供皮區面積之比達到最低為7∶1， 最高為 18∶1， 同時也較好地解決了微粒皮漂浮過程中的均勻性。但需要切痂使創面新鮮，在治療陳舊性或感染性肉芽創面時需要削除肉芽組織一薄層，采用小塊同種皮覆蓋，影響了植皮的均勻性和成活率。

3與國內外微粒皮移植技術現狀相比

（1）現行的微粒皮移植術因將自體皮放置于新鮮創面上，故需解決皮粒的方向性、均勻性和需要異體（種）皮覆蓋過渡；

（2）后期植皮需切除肉芽組織一層，致出血、皮塊丟失、感染等問題；因此，療效差。

（3）國內微粒皮種植術圍手術期仍按傳統的植皮方法操作和只適用于燒傷后期植皮，難免皮粒丟失，分布不均，費工費時。