第四節 咽部、會厭化學物質燒傷治療技術

【臨床特點】

1咽部腐蝕傷多為誤服化學物質如酸、堿及一些消毒劑引起，燒傷嚴重程度與接觸時間有關。輕者損傷黏膜及黏膜下組織，愈后無瘢痕；重者損傷可達肌層，出現局部壞死、潰瘍及肉芽創面，愈合后將遺留瘢痕，甚至出現閉鎖。

2臨床表現

（1）吞入化學物質后，立即出現口、咽、胸骨后疼痛。

（2）食管痙攣時可有吞咽困難、流涎，合并喉水腫時出現呼吸困難。

（3）體檢時可見口唇、口腔內黏膜水腫或水皰形成，黏膜上皮剝脫、糜爛、滲出、偽膜及潰瘍形成，喉部會厭、杓狀軟骨黏膜水腫，一般1周后消退。

（4）由于咽部腐蝕傷多合并食管及胃損傷，后果常較單純咽部燒傷嚴重，急性期可致食管、胃穿孔，晚期處理不當可引起食管狹窄、閉鎖。

【治療技術】

1局部處理：就診時，生理鹽水沖洗口咽部（漱口），含服MEBO 10g，每2小時1次，次日6～8小時1次。若無MEBO治療條件時,亦可先給予蛋清、牛奶口服或灌入，以稀釋、中和殘留于食管、胃內的腐蝕劑，保持咽、口腔清潔，然后附近就醫。

2發生呼吸困難時立即進行氣管切開術，保持呼吸道通暢，防止下呼吸道及肺部感染。

3出現全身中毒癥狀時立即進行搶救，注意患者血壓、脈搏及心、腎、肺功能變化，糾正酸中毒及電解質紊亂。

4應用廣譜抗生素抗感染，尤其有并發癥及大量激素應用者。

5因咽部腐蝕燒傷大多合并食管損傷，治療中盡量置鼻飼管補充營養。同時，應注意防止發生食管穿孔、縱隔炎或胃穿孔等并發癥。

【注意事項】

1高溫液體燙傷者可于現場用清水或溫鹽水漱口。

2堿燒傷時，因其有強烈的吸水性，可使脂肪皂化、蛋白溶解，深部組織侵蝕重。酸燒傷時，組織迅速凝固、焦痂形成，不易向深層擴展。傷者可于現場用清水或溫鹽水漱口至pH中性，并及時給予MEBO治療。