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      1. 第五節 化膿性耳軟骨炎治療技術

        作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術出版社 發行日期:2009年7月
         

        【臨床特點】

        1局部受壓、感染、不治療或西醫干燥療法治療是耳軟骨炎的主要原因。

        2外耳持續性劇烈疼痛是最先出現且最常見的癥狀。傷員坐臥不安,不能入睡。

        3外耳明顯腫脹、發紅,壓痛明顯,相鄰的頭皮有時也顯著水腫,致耳廓向前突出。

        4數日后,局部變軟,有波動感,切開或自行潰破后,疼痛及壓痛減輕。如果引流不暢,也可反復發作。

        5常伴畏寒、發熱、精神差、食欲不振、白細胞增高等全身中毒癥狀。

        6主要病理改變為軟骨間質廣泛喪失、遺留缺乏軟骨細胞的化膿性腔隙及嗜中性白細胞浸潤。

        7外耳腫脹、疼痛和壓痛時,即可診斷為化膿性耳軟骨炎。

        【治療技術】

        1預防

        1)外耳燒傷的傷員仰臥時,宜用小枕頭,使耳廓懸空不接觸枕頭;側臥時,睡在有洞的枕頭上,耳廓置洞內使之不受壓。

        2)采用MEBO行暴露療法,使創面形成濕性痂皮,及時涂藥,涂藥前經常清除創面上的分泌物、液化物以免痂皮干燥。當傷員仰臥時,顏面分泌物或滲出物易聚在耳廓內,應及時用干棉球()清除干凈,使耳廓清潔,以減少感染機會。

        3)Ⅲ度焦痂,一般不用西醫手術切除壞死皮膚,有耳輪燒傷壞死者可用剪刀剪至正常組織,然后涂MEBO或移植薄皮片,術后暴露或包扎皆可。Ⅲ度焦痂脫落后,應及時涂MEBO覆蓋創面,有時在正常耳軟骨邊緣暴露,也可愈合,不發生感染。

        4)如果焦痂厚而完整,MEBO不易滲透而干燥,妨礙引流時,可用普通手術刀劃痕涂MEBO持續濕潤,使痂皮盡早脫落,以減輕感染、水腫和局部血液循環障礙程度,從而減少耳軟骨壞死。

        2治療

        (1)切開引流要及時,不然會往往導致更多或全部耳軟骨壞死。因此,不必等待明顯膿液積存,即可予以切開引流,MEBO覆蓋或放置MEBO紗布條引流。

        (2)引流要通暢,要保持切口夠大,切口內可填充MEBO紗布條等,并及時更換敷料。

        (3)病變局限者,切除局部軟骨,待生長肉芽組織后可繼續涂MEBO治療,直至創面愈合。

        (4)病變廣泛者,可先沿耳輪外緣對口切開,敞開傷口,放MEBO紗條每日換藥,待疼痛和水腫消失后,再仔細檢查,裸露軟骨不要剝離或徹底切除;亦可再植皮。

        【注意事項】

        1耳廓皮膚燒傷未波及耳軟骨或未并發耳軟骨炎者,其愈合過程及處理與一般皮膚燒傷相同。西醫對波及耳軟骨的Ⅲ度燒傷,治療方法常使耳廓干性壞死,壞死脫落后,耳廓缺損,毀形。但MEBO治療時,不完全性干性壞死,經歷軟骨液化過程,切開引流或潰瘍形成后,耳廓壞死部分逐漸溶化脫落,耳廓部分缺損。

        2化膿性耳軟骨炎為燒傷常見并發癥之一,一般于傷后35周發生,但也有12周或遲到89周發生者。如發生于耳輪、雙耳輪或三角區等缺乏皮下組織的區域,一般為局限性,但也可蔓延擴散,甚至釀成全耳軟骨炎。

        化膿性耳軟骨炎一旦發生,不但治療困難,增加傷員痛苦,而且遺留難以修復的外耳畸形,所以應預防耳軟骨炎發生。臨床上應注意耳廓燒傷的治療及護理,防止受壓,及時MEBO治療,保持局部濕潤與清潔,盡快再生愈合創面。

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