第三節 特大面積燒傷病例(3)治療記錄

［病例3］患者賈××，36歲，石家莊市尼龍廠工人，住院日期2004年9月4日，出院日期2004年11月30日，患者于工作中不慎從五米高處摔下，跌入電石爐中，造成全身堿燒傷，急入石家莊井陘礦務局醫院就診。入院診斷工業堿水全身Ⅱ—Ⅲ度燒傷總面積達92%TBSA（淺Ⅱ度40%，深Ⅱ度27%，Ⅲ度淺型10%，Ⅲ度深型15%）。即刻采用美寶濕潤燒傷膏外涂保護創面，同時采取全身系統治療。包括強心、抗休克、抗感染、保肝、保腎、保護胃腸黏膜、持保水、電解質平衡和酸堿平衡、營養支持等綜合搶救措施，創面全程規范應用燒傷皮膚原位再生技術和專用藥品美寶濕潤燒傷膏?；颊哂谌朐汉?/span>24小時，發生全身侵襲性感染，血常規WBC由13×109/L下降到5×109/L、PLT由147×109/L下降到8×109/L；肝功 谷丙轉氨酶高達362U/L，精神差，腹脹明顯，體溫395℃，呼吸淺快，36次/分。心率快，134次/分?？诖阶辖C，創面灰暗，并見片狀出血點，考慮為膿毒癥及并發肝、心等臟器功能不全。當即給予高效、足量抗生素控制感染，加強心腦肝腎等臟器的支持保護，對創面進行徹底清理換藥。

經1周時間的搶救，患者病情逐漸平穩，復查血常規：WBC由50×109/L升到11×109/L，PLT由78×109/L升到162×109/L，肝腎功能等各項化驗指標均已恢復到正常范圍，飲食睡眠均佳，燒傷皮膚開始液化。

傷后第15天，患者的深靜脈置管處發生堵塞漏液，隨后發生感染，體溫升至41℃，呼吸升至42次/分，心率升至126次/分，血常規：WBC 18×109/L，N 96%，PLT 78×109/L，血糖124mmol/L，心肌酶譜提示心肌損害，查體見精神差，反應遲鈍，腹脹，創面灰暗有散在出血點。當即加大抗生素用量并聯合用藥，使用泰能＋萬古霉素，同時采取強心利尿，降體溫，防治呼衰，維持水電解質及酸堿平衡，加強全身支持，加強創面處理等措施?；颊卟∏闈u趨平穩，精神轉佳，生命體征及各項化驗結果趨于正常。

傷后20天，淺Ⅱ度和深Ⅱ度創面大部分愈合，Ⅲ度創面液化良好。繼續全身營養支持，加強創面換藥及肢體功能鍛煉?；颊呓?/span>40余天的精心治療，全例程采用MEBT/MEBO，未行植皮，所有創面均達到無疤痕愈合，各關節活動自如，無功能障礙。